保険のおはなし(保険料の請求)

これまで、健康保険で払われるお金がどのように集められているのかを書いてきました。
今回はその逆で、どのように請求するかを見てみます。

保険料を請求するときには「償還払い」と言われる方法と「受領委任払い」と言われる2種類の方法があります。
償還払いは患者さんが施術費用の全額を支払い、健康保険組合など「療養費請求書」(正式名称は組合ごとに違うこともあります)に施術者の証明を受け、患者さんが健康保険組合に療養費を請求する方法です。この場合、施術者は健康保険証を確認する必要もありません。
それに対して、もう1つの「受領委任払い」は、施術者は保険証を確認したうえで、施術料の3割(保険の種類によって変わります)を患者さんから受け取り、残りを健康保険組合に請求する方法です。

これは、どちらか好きな方を選べるのではなく、健康保険組合によって支払方法が決められていますので、どちらの方法かわからない場合には該当の健康保険組合に確認してください。
また、当然ですが、あんま・マッサージ治療院(あんまマッサージ指圧師)に施術を受けた場合、疲労回復やリラクゼーションを目的としたもの・疾病予防のためのマッサージや保険医療機関に入院中の場合は療養費の請求はできませんので、注意してください。

これらの方法は、もともとの原則としては償還払いが原則です。
しかしながら、償還払いの場合、患者さんは施術料金を立て替えなければならず、これでは患者さんに一時的に経済的な負担をかけてしまいます。
これを軽減し患者さんの便宜を図る目的で制度化されたものが「受領委任払い制度」です。
受領委任払い制度は、「施術者が請求する権利」と考えている方もいらっしゃいますが、もともとは患者さんの権利です。間違えると世の中の仕組みを分かっていない恥ずかしい人になってしまうので、覚えてくださいね。

次回は受領委任払いの書類の書き方を解説します。
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保険のおはなし(保険料の徴収)

新年度になり、初々しい社会人が朝夕の通勤電車に乗っている姿を見るようになりました。
皆さんが社会人1年生の時はどんな新人でしたでしょうか?

今回も社会人であれば誰もが払ったことのある健康保険についてです。
前回までは健康保険の種類を書きましたが、今回はどのようにして保険料が徴収されているかを見てみます。
「財源が枯渇する」という意味も分かるかと思います。

健康保険料はすべて、自分たちの払っている健康保険料で賄われていると思っている方。間違いです。
実は健康保険料は健康保険組合であれば、自分で払っているのと同額を会社が払ってくれています。
つまり自分で、5,000円払っていると、会社も5,000円払っており、健康保険組合には10,000円が健康保険料として納められているのです。
同じく、協会健保の場合、国などから公費負担と言う形で健康保険料の財源となるお金が出ています。
それぞれ、このお金をやりくりして医療機関などから請求される保険負担分の診療費などを出しています。
絵にすると次のようになります。


多くの鍼灸院にコンサルで伺うと「保険料は一定額さえ払っていれば、あとは国が払ってくれる」と勘違いしている方が非常に多いです。
この絵を見ると、財源が無尽蔵にあるのではなく、個人や会社から支払われた保険料で賄われていることが分かるかと思います。
「レセプトさえ出せば・・・」という考え方をしていると、いつか健康保険組合も財源が枯渇し、我々も貰える者も貰えなくなる恐れがあります。

商売の基本はサービスに見合った対価です。
ズルをせずに、しっかりと自分のやるべきことはやりましょう。

次回は自分のやるべきことをやっている前提での、保険料の請求の方法を図にします。

hokenryou

 

これまで、鍼灸サポートは5の倍数の日に更新してきましたが、「更新日が分かりにくい」というご意見を頂き、検討した結果、毎週水曜日に更新することとします。
引き続き宜しくお願いいたします。

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