国家試験という試される場所~その3~

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早いもので1月も半ばです。
暖冬とはいいつつも、やはり朝の冷え込みや吐く息の白さには、冬真っ只中を感じますね。
今年のはり師、きゅう師国家試験までもあと1か月半です。

前回のブログで取り上げた問題、いかがでしたか? 問題をもう一度振り返ってみましょう。

28歳の女性。全身倦怠感の増強を主訴に来院した。
1週間前に自宅近くの診療所で妊娠と診断された。
5日前から悪心と嘔吐とが出現し、自宅下経過を見ていたが改善せず、食事摂取が困難になった。
超音波で子宮内に胎嚢と心拍動を有する胎芽とを認める。
血液所見:赤血球430万 Hb14.8g/dl Ht46% 白血球12,100 血小板32万。
輸液を行うこととした。
輸液に加えるべきものはどれか。

a:ビタミンB1  b:ビタミンB2  c:ビタミンB6  d:ビタミンB12  e:ビタミンC

3つの解答プロセスを辿って解答を導いていただきましたが、では解説を少々。

1.出題分野は?

この問題は産婦人科分野の出題と分類されてました。
問題に設定されている患者さんのアセスメントを読んでいけば、妊婦さんに対する対応について、ということはすぐに思いつきますね。

2.解答に必要な知識は?

産婦人科分野の出題ですが、最終的に問われていること、また選択肢として挙がっている内容はビタミンについてです。
ということは、どうやら生化学や栄養関係の知識が必要そうです。

3.では、問題の本質は?

回答までの①②のプロセスを経ると、頭の中には「妊婦」というキーワードが居座っている感覚になります。
ということは、産婦人科の問題なので、これから行う処置(ここでは輸液)について妊婦さんという特殊な状態を考慮することが必要だろうか? と思えてきますね。

ですが、これがこの問題の落とし穴です。
実はこの問題は、「ビタミンB1が糖質代謝に欠かせない栄養素である」ということだけを聞いている、産婦人科の問題と見せかけた生化学、生理学分野の問題なのです。
なので、答えはaの「ビタミンB1」です。

つまり、問題文中に設定された「妊婦」ということも、血液所見も、これはある意味の引っ掛けです。
強いて言うならば、つわりで食事が難しいことから十分なカロリー摂取ができていないことが想像できます。そこから問題文中の「輸液」は高カロリー輸液、すなわちブドウ糖が投与されたと推測し、選択肢にあがっている栄養素と関連させて、体内での糖質代謝と栄養素との関係に関する知識を引き出してくれば答えが出せます。

また、この医療系資格では現場実習が必須ですので、「高カロリー輸液を行う場合にビタミンB1を併用しないと重篤なアシドーシスが発現する」という輸液を実施する上での必須事項に気付いて実習や見学を行った経験も、解答を導く一助になります。


今回、この国家試験問題を紹介したのは、単に引っ掛け問題を紹介したかったわけではありません。
皆さんの日々の治療においても、目に見える症状や患者さんの主訴にとらわれて、問題の本質を見失ってしまっていることはないか、という問いかけでした。
これまでのブログでもご紹介したように、問題を解決するためには情報収集と分析を丁寧に行い、名に見える問題の背景を明らかにすることが必要です。

また、アセスメントを行うと、時に物事はとても複雑に思えてきますが、実は意外と単純なことが問われていたり、障壁となっているということもよくあります。
解決に経験が役立つことももちろんあります。
そのためにも、日々の症例を丹念に診て、気づきを記録し、蓄積することで、それは今日の患者さんのニーズに応えるエビデンスとなるのではないでしょうか。

受験生の皆さん、頑張って!!
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